近视超过600度了，还要配OK镜吗
现在配戴OK镜的小朋友确实是越来越多了。周末门诊***看30个孩子，差不多会有10个孩子要验配OK镜的。
但是有时候因为家长之前不了解或不重视，等到下决心要给孩子配OK镜的时候，就发现孩子都已经近视600多度了。
而OK镜通常是只能验配到600度，那么这种情况，还有必要配OK镜吗？
为什么要 配戴 OK镜
OK镜，学名叫角膜塑形镜，本质上就是一种隐形眼镜。采用硬性高透氧性材质制作，通过晚上睡觉的时候配戴，改变角膜形态，也就是重新塑形，来达到与近视后变长了的眼球重新匹配。
一般白天会变得没什么近视度数，视力也能提升到0.8或以上，满足日常学习和生活的用眼需求。
OK镜的好处主要有两点：
1、白天不需要再配戴框架眼镜；
2、可以控制近视发展的速度。有研究数据表明，孩子近视后，配戴框架眼镜每年平均涨75度，而戴OK镜平均涨25度左右。
简单算一下，比如同样10岁近视的孩子，此时近视100度，假设到18岁度数能稳定下来。那么戴框架眼镜的孩子近视会发展到100+75*8=700度，而戴OK镜的孩子近视100+25*8=300度。
近视700度和300度，差别就很大了。
临床上我们将近视600度以上划为高度近视。高度近视的人，由于度数高，眼轴相对变长，视网膜变薄，因此，发生视网膜脱离和眼底并发症的风险都会高很多。
近视超过600度的孩子还要配吗
虽然目前临床上OK镜只能配到600度，但并不代表600度以上的孩子就不能戴OK镜。
之所以临床上卡600度，是因为度数越高，为了保证白天的视力，需要塑形的程度就越大，简单理解就是会对角膜施加一个更大的力量，而力量太强，造成角膜损伤的风险也就越大。
超过600度的孩子配戴OK镜，很有可能因为力量只能到600度，所以白天还会有残留的度数，使得白天的视力达不到0.8或以上，从而不能满足用眼需求，但是可以通过白天再配戴一个框架眼镜来解决。
而OK镜的另一个作用，通过减少远视离焦来延缓近视发展，对这些孩子依然有效。
600度以上的孩子，本身就已经高度近视，发生眼底病变的风险就高，尤其是如果现在年龄又不大，比如我们经常看到12岁的孩子就已经近视600多度了，就很需要把近视发展的速度给控制下来。
那么对于这类小朋友，如果家长能充分理解并且接受白天可能需要配戴一个小度数的框架眼镜，建议还是配OK镜。
除了看度数，还要看眼轴
我们刚一直在说高度近视的风险，其实比起度数，高度近视的眼底并发症与眼轴的关系更为密切。因为是眼球越长，视网膜才会被拉得越薄，并发症的风险也越高。
在没有近视的时候，不同的人眼轴其实也是不一样的。角膜越平的人，相对而言匹配的眼轴就越长。
所以，同样近视400度的人，眼底情况有可能很不一样。角膜比较陡峭的人，眼轴就比较短，眼底可能完全看不出什么改变。而角膜比较平的人，眼轴很长，眼底看起来已经跟高度近视差不多了。
也就是说，对于角膜较平，眼轴本身就比较长的人，需要更积极的去控制近视的发展。
但是，OK镜通常是角膜曲率更大的人，控制效果会更好。角膜相对扁平的话，效果会差一些。
这就比较纠结。因为更需要积极控制的孩子，可能控制效果反而会差一些。
不过度数越大，OK镜的控制效果相对更好，因此，对于高度近视且角膜又平的孩子，倒不需要太纠结，***好就OK镜；而角膜较平且度数还小的孩子，就要和家长充分沟通。
#真相来了#
近视超过600度，就不能配OK镜了吗
前天在门诊，有位妈妈忧心忡忡的跟我说：游医生，你看我家孩子近视都500多度了，这要是度数再涨，明年超过600度，是不是就戴不了OK镜了呢？
确实，你去咨询很多医生，可能都会告诉你，OK镜只能配到600度。
但是，这是不是就意味着超过600度的高度近视就不能配OK镜了呢？
其实并不是。
为什么OK镜只配到600度
我们先来看看，什么样的人需要OK镜？
OK镜，也就是角膜塑形镜，通过晚上睡觉时配戴，对角膜进行快速的塑形，从而达到白天不用戴眼镜的目的。并且，被国内外很多研究都证实可以控制近视发展的速度。
因此，目前临床主要用来给两类人群使用：
1）白天不想戴眼镜 。除了青少年，现在也有不想戴眼镜的成年人选择晚上睡觉的时候戴OK镜。
2）控制近视发展 。主要就是青少年，因为他们近视后，通常每年度数都会增长，为了避免度数涨的太快，不少家长就会选择给孩子配戴OK镜。
而OK镜之所以能实现白天不用配戴眼镜的效果，简单来说就是把角膜中央变得平一点，从而与近视变长了的眼轴重新匹配。
近视度数越大，角膜中央需要变平的程度就越大，就需要更大的压力值，也就是我们所说的降幅。
降幅过大，造成角膜损伤的概率就会增加。因此，出于安全性考虑，目前国内角膜塑形镜的适应症为近视600度以内。
但大家都知道，近视大多就是眼球变长，高度近视的儿童眼轴长度基本会超过正常眼的10%，而且，随着度数的增加，眼轴还会进一步变长，因此，发生各种眼底病变的风险会比普通人高很多。
并且，由于度数高，如果不戴眼镜的话，视力都比较低，平常生活也是很不方便。
因此，对于高度近视的儿童来说，其实是很需要OK镜的，来控制近视度数的进一步增长，以及提升白天的裸眼视力。
那该怎么给高度近视验配OK镜呢
对于中低度数近视的人来说，我们验配OK镜，在设计降幅的时候，通常都是把所有的度数都给塑形掉，尽量让白天获得更好的视力。
但对于高度近视的人，其实我们可以换种思路。我们根本没必要非得把所有度数全部矫掉，具体可以根据情况来。
对于有一些可能就是600多度，但是结合角膜形态，降幅做到600度就可以实现全矫的，那就可以全矫。
而一些度数实在是高，那我们完全可以就矫掉一部分，比如近视800度的，我们可以就只矫掉400-500度，剩下的度数白天再配戴一个框架眼镜进行补充就行。
这样的好处在于，依然可以享受到OK镜带来的控制近视发展的效果，并且，白天的裸眼视力要好很多，而且戴一副小度数的框架眼镜也能舒适不少。
有些人可能担心，只塑形一部分，还会有近视控制的效果吗？ 这点其实有不少研究的数据支持。
有研究入组高度近视102例（204眼），随机分为三组：
组1：OK镜组，降幅6.00D
组2：OK镜组，降幅4.00D
组3：对照组，配戴单焦点框架眼镜
在基线，第1天，第1周，第1月，第3月，第6月，第12月均测量视力、屈光度数和角膜地形图；并且在基线和1年测量眼轴和角膜内皮。
发现组1的OK镜组和组2的OK镜组之间的眼轴变化差异没有统计学意义（P=0.461）；而对照组和OK镜组之间的眼轴变化差异有统计学意义（P=0.000）。
而组1OK镜组的平均角膜点染率为28.97%，组2为13.06%，对照组0.81%。表明，组1降幅6D的角膜点染风险显著高于组2降幅4D的（P=0.000）。
因此，对于那些度数比较高的，如果本来600度的降幅就没办法完全矫正，其实不如干脆少矫正一点，把降幅从600度变成400度，不仅可以获得一样的近视控制效果，发生角膜风险的概率还会降低。
一个我验配的案例
这个孩子今年14岁，来我门诊的时候，本来是打算重新验光配副框架眼镜。
之前曾经戴过OK镜，但是角膜出现过反复的上皮损伤，以及后来度数也高了，就干脆放弃了OK镜。
但是对比她的度数，发现1年时间又涨了100多度，现在已经是右眼675度，左眼775度。如果还是按照这个速度进展下去，***后很可能会上千。
要是我照着他们的想法，给配副框架眼镜是很容易，但是对孩子来说，***少在我看来，并不是***正确的。
所以我跟家长沟通，建议还是给孩子配OK镜，但是我可以把降幅设计做优化，减少发生角膜上皮损伤的风险，然后白天剩下的度数再配一副小度数的框架眼镜做补充就可以。
在充分的沟通以及给孩子鼓励后，***终完成了验配。考虑到孩子双眼近视度数还相差100度，我***终将右眼降幅设计为400度，左眼设计为500度。
孩子配戴OK镜后，裸眼视力从原来的不到0.1，提升到了0.6，孩子自己非常满意。然后在戴OK镜的1个月后验配了补充的框架眼镜，现在白天她只需要戴这副200来度的框架眼镜就能看到1.0。
目前孩子已完成3个月复查，角膜状况良好，度数稳定。
就像那句话说的，我们不能总是选容易走的路，我们要选正确的路。
对于医生来说，临床上我们经常会面临选择，选A或者选B都可以。
但是选A对患者来说可能会更好，但是我需要面对的风险就高，而且要是再遇到不通情达理的人，可能还不落好。
就好像高度近视的孩子，我说一句你们配不了OK镜是很容易的，但是要每个精心的给出解决方案相对是麻烦的，尤其是遇到那种还觉得你是不是为了多赚我钱的家长的时候，其实还是挺沮丧的。
说实在的，以我的智商，如果是为了赚钱，我根本就没必要当医生。之所以还这么热爱临床，是真的喜欢这种能帮助到别人的感觉。
***后这一小段，作为迟到的医师节感言写给自己。不忘初心，继续努力。
价格不菲、取戴不便，OK镜真是防近视神器吗？
价格不菲、取戴不便，OK镜真是防近视神器吗？
阅读提示
伴随儿童青少年近视率居高不下，家长对孩子的视力日益重视，近年来OK镜的热度也再次攀升。专业医生表示，OK镜只能控制度数，并不能根治近视，患者佩戴OK镜前要做好相应检查，确保符合要求，佩戴后也要做好随诊观察。此外，预防近视更重要的是养成良好的用眼习惯。
“以左眼做对比，戴OK镜前3个月，眼轴增长0.17毫米，这3个月放缓到0.03毫米。”走出北京某三甲医院眼科诊室，陈脉长舒一口气，心想：“家里的‘小眼镜’有救了。”
去年，8岁的女儿西西开始眯着眼看东西，陈脉带她去验光才知道，已经发展出双眼150度近视。经过***初的慌乱与自责后，陈脉听从医生的建议，为西西选择了OK镜。
6月6日是全国爱眼日。***卫健委数据显示，我国儿童青少年总体近视率为52.7%。为缓解孩子近视，一些家长寄希望于OK镜。OK镜的原理是什么？它对所有孩子都有效果吗？长期佩戴是否会对孩子眼睛产生不良影响？
OK镜能控制度数但不能根治近视
外敷、耳贴、矫正仪……西西刚查出近视时，陈脉病急乱投医，尝遍各类偏方却收效甚微。她被医生告知，近视无法治愈，只能尽早干预以延缓发展速度。
医生给陈脉提供了两种干预方案，佩戴框架眼镜或者OK镜，二者矫正效果相同，区别在于后者只需夜间佩戴，且控制效果更佳。
中国儿童视觉与保健学组委员、大连市妇女儿童医疗中心主任医师沈苓介绍，OK镜形似隐形眼镜，是一种硬性透气性角膜接触镜，需在夜间连续佩戴6～8小时，使角膜中央受挤压而变平坦，并在惯性之下维持整日。
沈苓分析称，近视与眼轴拉长、曲率异常等密切相关，人在3岁左右角膜曲率达到稳定状态，而眼轴会随着身体发育持续增长，所以对于后天近视，控制度数就是控制眼轴。
“佩戴OK镜是一种可逆的物理矫正，停戴之后假以时日，角膜可回弹***原来的屈光状态。角膜形状改变后会产生‘近视性离焦’效果，在确保中央对焦之外，让周边光线依然成像在视网膜之前，给视网膜释放‘向前调节’的生长信号，从而减缓眼轴增长速度。”沈苓说。
根据***卫健委发布的《近视防控指南》，长期佩戴OK镜可延缓青少年眼轴长度进展约0.19毫米/年。这与沈苓的临床观察相符：“眼轴每增长1毫米，近视增长大约200～300度。不加干预的话，一般孩子每年增长100度左右，使用OK镜则平均降低50～60度。”
佩戴OK镜要符合相应条件
据了解，OK镜技术早在上世纪90年代就被引入国内，并一度风靡全国。但短短几年间，多地出现因佩戴OK镜引发视力受损乃***失明的案例，其逐渐淡出公众视野。近年来OK镜的热度再次攀升。记者发现，北京各大医院的角膜塑形镜门诊“一号难求”，多位家长表示“工作日要排10天左右，节假日根本挂不上”。
从业28年，沈苓见证了OK镜口碑的反转。她告诉记者，此前OK镜的问题一方面由于市场鱼龙混杂，很多参与者缺乏资质，产品被大量仿制。另一方面是宣教不足，有的家长对镜片护理不当，“比如图省事，用自来水代替清洗液，导致棘阿米巴原虫感染。”
近些年，OK镜被纳入“三类医疗器械”进行严格管理，进一步明确佩戴指征，并发展出更为完善的验配规范。
沈苓表示，患者年龄须在8周岁以上，近视一般不能超过600度，散光不大于150度。“如果角膜天生平坦，塑形空间较小，容许的度数可能进一步降低。”
据了解，佩戴者不能患有眼部或全身性、系统性疾病。验配之前，要做裂隙灯、验光、眼底、眼压、角膜地形图等等一系列检查，如果指征符合且试戴无不良反应，方可定制镜片。配镜之后，家长要遵医嘱及时对镜片、附属用品进行消毒护理，并在佩戴后***、一周、一个月带孩子复诊，此后每三个月随诊观察，以确保镜片与眼部状态相吻合。
记者采访发现，由于核心材料多为外国进口，OK镜的佩戴费用居高不下。陈脉算过一笔账，一副镜片的价格在一万元左右，维护好的话，可以戴一年半，加上日常配合使用的眼药水、护理液等，一年总费用接近一万五千元。
改善用眼习惯更为重要
对于每个家庭来说，戴OK镜都是一个不断磨合的过程。“牙签儿太太”是一位育儿博主，她的女儿小黑戴镜接近一年半。虽然母女俩已经建立起足够默契，但谈及***初的“惊险时刻”，妈妈仍心有余悸，“有一次她过于紧张，使劲闭眼，镜片滑到眼底，把眼白硌青了，吓坏了我。这之后，接连几天都又哭又闹不睁眼。”
“自从孩子开始戴这个，我就再也没睡过懒觉，一番清洗、取戴折腾下来，大人孩子都清醒了。”为保证6～8小时的佩戴时间，陈脉过上了周末也定闹钟的生活。医生要求不能揉眼睛、不能趴着睡，刚开始那几天，她每晚都睡不踏实，恨不得时刻守在西西身边。
和众多家长一样，陈脉逐渐意识到，戴上OK镜，只是这场近视防控持久战的开端。
“近视的发生、发展由遗传因素和用眼习惯共同决定。在以医学手段进行干预之外，养成良好的用眼习惯尤为重要。”沈苓建议，每天***少保证两小时的户外活动，高强度光照会刺激眼部分泌多巴胺，有效抑制眼轴增长；严格控制近距离用眼时间，遵循“20-20-20”原则，即近距离用眼(5米以内)20分钟后，远眺20英尺(6米)以外的景物持续休息20秒；还要注意“一拳一尺一寸”的读写姿势，注意房间采光良好、营养摄入均衡、睡眠充足。(文中部分受访者为化名)
来源： 工人日报
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